Tudományos háttér

Személyre szabott táplálkozási tanácsadás programkezdőknek!

Töltse ki hiánytalanul az alábbi kérdőívet a minél pontosabb tanácsadás érdekében!

Állapotfelmérő kérdőív!

Név*

Cím

Telefonszám

E-mail cím

Születési dátum

Magasság

Testsúly

1) Hány liter tiszta vizet iszik meg naponta?
—0,5 liter1,0 liter1,5 liter2,0 liter2,5 liter3,0 liter3,5 liter

2) Iszik-e rendszeresen üdítőitalokat, gyümölcsleveket, teákat?
—IgenNemAlkalmanként

3) Rendszeresen iszik-e kávét?
—IgenNem

4) Egészségmegőrzés vagy alakformálás a célja?
—EgészségmegőrzésAlakformálásMindkettő

5) Fogyókúrázott-e valaha, vagy számolta-e a kalóriákat?
—IgenNem

6) Szed-e rendszeresen gyógyszert?
—IgenNem

7) Milyen evőtípus?
—StresszevőÉdesszájúÉrzelmiGyorsLassúMértékletesEgyéb

8) Eszik-e ön rendszeresen, legalább naponta 2-3 alkalommal nyers zöldséget, vagy gyümölcsöt?
—Csak zöldségetCsak gyümölcsötMindkettőtEgyiket sem

9) Milyen rendszerességgel ürít székletet?
—Naponta2-3 napontaHetenteCsak hashajtóval

10) Szokott-e puffadni, vagy szokott-e teltségérzete lenni?
—IgenNemNéha

11) Szokott-e nassolni?
—IgenNemNéha

12) Az alábbi betegségek közül szenved-e egy vagy több betegségben?
—CukorbetegségMagas vérnyomásInzulinrezisztenciaPajzsmirigy alulműködésMigrénEgyéb

13) Hányszor étkezik naponta?
—EgyszerKétszerHáromszorNégyszerÖtször

14) Mozog-e rendszeresen?
—NapontaHetente 3 alkalommalHetente 1 alkalommalNem

15) Szokta-e fáradékonynak érezni magát?
—IgenNem

16) Szokott-e fájni a feje?
—IgenNem

17) Ülő munkát végez-e?
—IgenNem

18) Van-e valamire érzékenysége (pl. ételre, tejfehérjére, tejcukorra, lisztre, gyógyszerre)?
—IgenNem

19) Allergiás-e valamire?
—IgenNem

Ha az előző két kérdés valamelyikére igennel válaszolt, írja ide, hogy milyen érzékenysége illetve allergiája van:

20) Szokott-e tehéntejet fogyasztani?
—IgenNemNéha

Elolvastam az adatvédelmi tájékoztatót.